Bloqueio peridural lombar comparado a bloqueio combinado subaracnóideo-peridural para cirurgias ginecológicas / Epidural versus combined spinal epidural block for gynecological surgery

O bloqueio combinado subaracnóideo-peridural foi comparado com o bloqueio peridural para cirurgias ginecológicas. Trinta pacientes saudáveis (ASA 1 e 2) foram divididas em dois grupos. Em ambos os grupos um bloqueio até T4 foi obtido com bupivacaína. Oitenta e sete por cento das pacientes que receberam o bloqueio combinado subaracnóideo-peridural obtiveram analgesia boa e excelente, comparando com 53 por cento das pacientes do grupo peridural. Três das pacientes do grupo peridural necessitaram de anestesia geral. A dose total de bupivacaina para atingir o nível sensitivo de T4 foi 2,7 vezes maior nos pacientes que receberam bloqeio peridural isolado. Nao se observou cefaléia pós-raquianestesia. O bloqueio combinado subaracnóideo-peridural parece combinar a segurança do bloqueio subracnóideo com a flexibilidade do bloqueio peridural com diminuiçao dos efeitos indesejáveis

Influência da idade na anestesia subracnóidea com bupivacaina 0.5 por cento isobárica / Influence of age on spinal anesthesia with isobaric 0.5 por cento bupivacaine

A bupivacaína 0,5 por cento isobárica foi usada para produzir anestesia subracnóidea em 115 pacientes. Em 105 deles a dose fixa de 3 ml injetada no espaço L3-L4, na velocidade de 0,1 ml.súû, produziu uma dispersäo da analgesia que näo foi relacionada à idade. O tempo de latência foi de 2,07 min. Em 93,4 por cento dos pacientes a analgesia obtida foi suficiente para a cirurgia proposta, näo sendo necessária qualquer complementaçäo. O bloqueio motor das extremidades inferiores aumentou com o avançar da idade. No grupo mais idoso obeservou-se diminuiçäo da pressäo arterial sistólica apesar da infusäo rápida de soluçäo de Ringer com lactato.

Influência da idade na anestesia subaracnóidea com bupivacaína 0.5 por cento hiperbárica / Influence of age on spinal anesthesia with hyperbaric 0.5 per cents bupivacaine

Os efeitos da idade foram investigados em 131 pacientes submetidos à anestesia subaracnóidea com bupivacaína hiperbárica. Três mililitros de bupivacaína 0,5 por cento em glicose a 8 por cento foram injetados em posiçäo lateral ou em posiçäo sentada entre L3-L4, e os pacientes imediatamente colocados em posiçäo supina. O nível superior da analgesia e o bloqueio motor completo das extremidades inferiores aumentou com o avançar da idade. No grupo mais velho, houve uma grande diminuiçäo da pressäo arterial apesar da rápida infusäo de soluçäo de Ringer com lactato

Bupivacaina isobárica ou hiperbárica, para anestesia subaracnóidea / Plain or hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia

Três ml com bupivacaína a 0,5% isobárica ou com glicose a 8% foram injetados no espaço subaracnóideo em dois grupos de 15 pacientes. O grupo 1 recebeu bupivacaína com glicose a 8% e o grupo 2, o mesmo agente em soluçäo isobárica. As injeçöes foram realizadas em decúbito lateral e os pacientes imediatamente colocados em posiçäo dorsal horizontal. A diferença entre o nível máximo de bloqueio sensitivo nos grupos 1 e 2 (T5 e T9, respectivamente) foi estatisticamente significante. Näo houve diferença entre o início da analgesia, na duraçäo do bloqueio sensitivo e motor, na incidência dos efeitos colaterais. Näo foi observado nenhum caso de cefaléia pós-punçäo espinhal. A hipotensäo arterial foi diretamente relacionada ao nível do bloqueio. A bupivacaína hipebárica foi associada com uma maior incidência de hipotensäo arterial

Meperidina para controle do tremor transoperatorio durante cesariana sob anestesia peridural / Meperidina for control of shivering during cesarea section under epidural anesthesia

El temblor después de la anestesia peridural en obstetricia, no es sólo desagradable para la paciente como aumenta considerablemente el consumo de oxígenio y el débito cardíaco. Con el objetivo de verificar la eficacia de la meperidina en el control del temblor durante cesária bajo anestesia peridural, se realizó un estudio doble ciego donde 60 parturientas recibieron 30 mg de meperidina o solución salina. El temblor fue clasificado en una escala de a a 3 (grado ) = ausencia de temblor, grado 3 = temblor grave). El temblor y otros parámetros fueron evaluados al llegar la paciente a la sala de operación, después de realizada la peridural, despues de la incisión de piel, en el momento del nacimiento y a los 2, 5, 10,15, y 30 minutos después de la inyección venosa de meperidina. El uso de meperidina resultó en la disminución significativa de la incidencia (53 para 18% p < 0,01) y gravedad del temblor (43 para 0% p < 0,01) cuando comparado con solución salina (incidencia: 50 para 47%; gravedad: 47 para 40%). El efecto apareció en dos minutos y permaneció efectivo durante todo el estudio. No hubo diferencia significativa en relación a los signos vitales (PA, FC, FR). La incidencia de náusea y vómito fue la misma en ambos los grupos. El mecanismo de acción de meperidina en el control del temblor permanece obscuro

Efeito da posiçäo de Trendelenburg (0- versus 10-) na difusäo da bupivacaína hiperbárica / Effects of Tendelenburg position (0- versus 10-) on the spread of hyperbaric bupivacaine

La evaluación del efecto de 10- en la posición de Trendelenburg por 120 segundos versus la posición horizontal, en la difusión de 3 ml de bupivacaína al 0.5% en glucosa al 8%, fue realizada en 40 pacientes. Todos los pacientes fueron operados bajo el nivel de T10. Aunque el nivel promedio de la difusión fue mayor en la posición horizontal, ísto no fue significativo. No fueron observadas diferencias en el bloqueio motor, duración de la analgesia o alteraciones cardiovasculares en ambos grupos. Este estudio sugiere que 3 ml de bupivacaína al 0.5%b hiperbárica y colocación de la mesa en Tendelenburg de 10- proporciona una rápida y controlable difusión de la analgesia para cirurgías del abdomen inferior, perineales y extremidades inferiores

Equivalência de formulaçöes farmacêuticas da lidocaina: estudo em anestesia peridural para cesarianas / Equivalency of two lidocaine formulations: clinical evaluation in epidural anesthesia for cesarean section

Se estudió la equivalencia de dos fórmulas farmacéuticas de lidocaína comercializadas en el Brasil, en anestesia peridural para cesáreas. Los resultados en relación al tiempo de latencia, nivel sensitivo de analgesia y bloqueo motor (relajamiento de los músculos rectos abdominales y bloqueo motor de los miembros inferiores) se mostraran iguales con ambas lidocaínas. El tiempo de inyección - liberación e índice de Apgar obtenidos fueron los mismos. El análisis químico de ambas fórmulas se mostró semejante en relación al pH y la concentración

Bloqueio do plexo braquial pela via transaxilar com altas doses de lidocaína a 1,6% / Transarterial brachial plexux block using high doses of 1,6% lidocaine

El bloqueo del plexo braquial por la via transarterial fué realizado con dosis fijas de 50 ml de lidocaina a 1,6% con epinefrina a 1:200.000 en 20 pacientes sometidos a cirugía de las extremidades superiores. Fueron avaluados el tiempo de latencia, el porcentaje de éxito del bloqueo sensitivo y del bloqueo motor y la duración de la anelgesia. El índice de éxito fué de 95-100%, en ningún paciente fué necessário complementación con anestesia general, y no fueron observados señales de toxicidad sistémica de la lidocaina. La ausencia de analgesia fué verificada en apenas un paciente, en el trajecto cutáneo de los nervios ulnar y mediano. La durarión de la analgesia fué de 3,46 ñ 0,52 h

Naloxona: estado atual / Naloxone: current status

Naloxone hydrochloride, a synthetic N-alil derivate of oxymorphone, is an opiate antagonist widely used for the reversal of cardiovascular and respiratory depression associated with narcotic possible non-narcotic overdose. Its mechanism of action involves displacement of opiates from receptors sites in the CNS and gastrointestinal tract. It is essentialy a pure narcotic antagonist, is relatively safe and is a useful diagnostic and therapeutic agent. Naloxone has a short duration of action, so multiple intravenous bolus injections are recommended as often as needed to counteract the adverse effects of the opiate. Due to pharmacokinetic profile, a cocntinuous infusion is recommended when prolonged narcotic antagonist effect are required. Even often prolonged administration of high doses, discintinuation of naloxon is not followed by any recognizable with drawal syndrome

Enquete sobre os conhecimentos médicos acerca dos gases sanguíneos / Survey of physician's knowledge of blood gases

Foram avaliados os conhecimentos médicos sobre os gases sangüíneos através de um questionário que foi constituído de quatro partes: dados pessoais; conhecimento de algumas fórmulas e definiçöes; manuseio de computador e a avaliaçäo de sete gasometrias arteriais. Cinqüenta médicos responderam aos questionários, sendo 32 do corpo clínico e 18 residentes, que mais diretamente tinham relacionamento com a gasometria arterial. Os resultados mostram: ausência de conhecimentos preciosos das fórmulas e definiçöes para a correta avaliaçäo dos gases sangüíneos que muitas das fórmulas e dos valores näo säo fundamentais para a avaliaçäo correta da troca gasosa; que 53% dos médicos responderam corretamente às sete gasometrias arteriais e que 92% dos médicos acreditam que num futuro próximo o computador será de grande valia para o tratamento uniforme dos distúrbios ácido-básicos

Lidocaina antes da intubaçäo traqueal: venosa ou laringotraqueal? / Lidocaine before endotracheal intubation: intravenous or laryngotracheal?

O uso da lidocaína para controle da freqüência cardíaca, pressäo arterial sistólica e produto FC X PAS, durante laringoscopia e intubaçäo traqueal, foi estudado em 20 pacientes. O objetivo deste trabalho foi determinar qual a via preferível para a adminsitraçäo de lidocaína antes da intubaçäo traqueal. Metade dos pacientes recebeu lidocaína 2%, 15 mg.Kg-1 por via venosa (grupo IV) e a outra metade recebeu lidocaína 10%, 1 mg.Kg-1 tópica sob visäo direta com laringoscopia e lâmina curva. A lidocaína tópica na laringe e na traquéia causa desconforto e aumento do produto FC X PAS e näo protege das alteraçöes cardiocirculatórias da intubaçäo. A lidocaína venosa administrada 2 min antes da laringoscopia e intubaçäo traqueal previne a alteraçäo do produto FC x PAS, assim como o aparecimento de disritmias cardíacas. Estes dados indicam que a via venosa é a de preferência para administraçäo de lidocaína antes da intubaçäo traqueal

Avaliaçäo da funçäo motora abdominal e parâmetros ventilatórios durante anestesia peridural lombar / Assesment of motor abdominal blockade and respiratory function during lumbar epidural anesthesia

Os efeitos da anestesia peridural lombar na funçäo dos músculos reto-abdominais (teste de RAM) forma comparados com o teste de Bromage dos membros inferiores, durante cirurgia eletiva do abdômen inferior, usando bupivacaína 0,5% con epinefrina (5 microng.ml-1). A capacidade vital forçada, o fluxo expxiratório de pico e o volume expiratório forçado no 1§ segundo foram também medidos em todos os pacientes. Os resultados mostraram uma correlaçäo estatisticamente significativa entre os dois testes, 20 min após o bloqueio e os 87 ñ 25 min, no final da cirurgia (Coeficiente de correlaçäo de Spearman). Em relaçäo ao fluxo expiratório de pico, capacidade vital forçada e volume expiratório forçado, no 1§ segundo näo ocorreu diferença estatisticamente significativa (teste t de Student). O teste-RAM é mais apropriado do que o teste de Bromage para avaliar o grau de relaxamento da musculatura abdominal durante a anestesia peridural lombar

Anestesia subaracnóidea com bupivacaína 0,5% hiperbárica: efeito da ediçäo de epinefrina / Spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine: effect of added epinephrine

Foi estudado o efeito da adiçäo de 0,2 ml de epinefrina 1:1000 a bupivacaína hiperbárica em glicose 8%, em 24 pacientes de cirurgia urológica. Näo foi observada diferença significativa no nível superior da analgesia, no tempo para atingir este nível enm a duraçäo da analgesia, quando se comparou a bupivacaína hiperbárica com a mesma soluçäo acrescida de epinefrina. A adiçäo de epinefrina a bupivacaína hiperbárica näo alteou a difusäo cefálica da anestesia espinhal. O início do bloqueio motor foi significativamente menor no grupo com epinefrina. O bloqueio motor completo dos membros inferiores desenvolveu-se mais rapidamente no grupo com epinefrina

Fatores que influenciam a difusäo da bupivacaína peridural / Factors controlling epidural spread using bupivacaine

A difusäo cefálica foi determinada em 78 pacientes após injeçäo peridural lombar de bupivacaína 0,5% 30 ml ou 25 ml e bupivacaína 0,75% 20 ml. O nível superior máximo ficou entre T7 e T5 com todos os volumes. O início da analgesia, determinado pelo teste da picada, foi mais rápido com a bupivacaína 0,75% do que com a bupivacaína 0,5%, independente do volume. O bloqueio motor se desenvolveu mais rapidamente e o seu valor máximo foi atingido mais freqüentemente com a bupivacaína 0,75. Conclui-se que, nas condiçöes em que foi realizado este estudo, o volume, a concentraçäo e a dose da bupivacaína tiveram pouco efeito na difusäo do anestésico local no espaço peridural

Avaliaçäo das funçoes cardiovasculares em pacientes submetidos a cirugias näo cardiacas / Preoperative estimation of cardiac risk in noncardiac surgery

Qaudno os cardiologistas ou clínicos säo consultados para avaliarem o risco cirúrgico e ajudarem no manuseio transoperatório dos pacientes, eles freqüentemente confiam nos dados clínicos para guiarem o seu raciocínio. O método mais amplamente utilizado é o Estado Físico da ASA, que dá um excelente prognóstico das complicaçöes näo-cardíacas transoperatórias, mas näo necessariamente dos problemas cardíacos. O risco cardíaco pode ser estimado através do grau de falência cardíaca, da ocorrência de infarto do miocárdio recente ou de arritmias, da presença de estenose aórtica, da idade do paciente, do tipo de cirurgia programada (eletiva ou de emergência) e das condiçöes clínicas do paciente. Teste de exercício ou cateterizaçäo cardíaca näo säo rotineiramente indicados para avaliarem o risco, mas é recomendável a monitorizaçäo hemodinâmica para auxiliar no manuseio dos pacientes de alto risco. Numa perspectiva ampla, o Estado Físico da Asa é uma classificaçäo viável e praticável, mesmo com falta de fundamentos científicos. A análise multivariada é o melhor método para determinar quais säo os fatores que independentemente podem causar complicaçöes, porque existem várias causas de comcplicaçöes cardíacas

Avaliaçäo da funçäo motora abdominal e parâmetros ventilatórios após peridural torácica / Assessment of motor abdominal blockade and respiratory function during thoracic epidural anesthesia

Os efeitos da anestesia peridural torácica na funçäo dos músculos reto-abdominais (teste de RAM) foram comparados com o teste de Bromage dos membros inferiores durante cirurgia eletiva do andar superior do abdomên em 10 homens, usando bupivacaína 0,5%. A capacidade viral, o fluxo expiratório máximo, o volume expiratório forçado no 1§ segundo, a PO2 e PCO2 foram também meicados. Os resultados mostraram que näo existe uma correlaçäo significativa entre as duas escalas 20 min após o bloqueio (coeficiente de correlaçäo de Spearman, r = 12). Em relaçäo ao fluxo expiratório máximo, capacidade vital, volume expiratório forçado no 1§ segundo, PO2 e PCO2 näo ocorreu diferença significativa entre os valores basais e 20 min após (teste t de Student). A peridural torácica näo influencia negativamente na funçäo pulmonar e proporciona um relaxamento de 60 a 80% dos músculos abdominais